Больше всего мои новые пациенты хотят узнать от меня, могу ли я им помочь? И если да, то как мой опыт терапевта может помочь? Но что такое экспертиза в психотерапии? Моим первым желанием может быть сказать новому пациенту: «Я занимаюсь этим уже 20 лет». Но является ли экспертиза просто опытом? Что происходит в эти годы, что приводит к экспертизе? А как насчет образования, обучения или терапевтических принципов?
Для меня, как для реляционного и психодинамического терапевта, часть проблемы при ответе на эти вопросы состоит в том, что я вижу каждого пациента как единственного в своем роде. Терапия — это очень индивидуализированное дело: пациенты хотят знать, как мой подход может облегчить их конкретные проблемы.
Человеку, который плохо знаком с терапией или не знаком с этим термином, может быть трудно дать определение «психодинамики». Терапия включает в себя, в частности, понимание отличительности — того, как пациент видит вещи так, как никто другой. Если бы речь шла о предоставлении простого «исправления» или рецепта, большинство бы уже поняли это. То, что я предлагаю, гораздо более персонализировано, поскольку мы вместе с пациентом определяем проблему.
Мои терапевтические принципы включают сотрудничество, постоянное изучение переживаний пациентов, подтверждение идей с пациентами, прежде чем делать выводы, и так далее. Но хотя моя работа основана на этих принципах, мой опыт чаще всего подсказывает мне, чего не следует делать, например, делать поспешные выводы, а не исследовать точку зрения пациента. Вот почему я называю себя реляционным терапевтом, учитывая мой вклад в переживание борьбы пациента в реальном времени, открывая самую ясную панораму проблемы, когда они проживают ее в своем мире (поскольку я одновременно работаю со своими собственными чувствами или «повторяющимся переносом») – повторное переживание более ранней травмы, спровоцированное новыми взаимодействиями, которые напоминают болезненные личные истории).
Психолог — странная профессия, гибрид профессионального и глубоко личного. Кроме того, человеческие отношения сложны и их трудно выделить. Во-первых, я могу сказать, что работает в целом, но не конкретно. То, как я общаюсь с пациентами — мой тон и стиль — так же важен, как и сами слова, точно так же, как музыка и лирика объединяются в смесь элементов, характерных для каждой песни. В какой-то момент теория отходит на второй план, поскольку отношения предполагают собственную музыку, а наше сотрудничество обретает характерный синкоп.
Таким образом, уникальность каждого пациента ожидаема, но не предсказуема, даже несмотря на то, что популярные представления об опыте предполагают, что я должен знать, что работает при лечении психики. Экспертиза становится парадоксом, когда я уверен в том, чего не знаю, но хочу знать. Чего больной ищет, желает, боится? Что не работало в предыдущих методах лечения? Что, по их мнению, происходит в терапии, в том числе между нами? Между тем, я надеюсь, что пациенты ощутят мое стремление помочь им обрести большую свободу мысли, самовыражения и отношений с другими.
Все это может означать разные вещи для разных людей. Сначала большинство пациентов ищут облегчения на фоне травматической тревоги. Понятия сотрудничества могут не иметь смысла. «Да ладно, ты же эксперт, — могут сказать они, — скажи мне, что делать!» Здесь я могу объяснить свои принципы, но если у пациентов были причины не доверять авторитетам или они никогда не жили в гибком реляционном мире, мои принципы могли бы звучать абстрактно, как новый язык или лирика на иностранном языке; часто терапевтическое действие и отношение говорят громче всего. Я должен заслужить доверие пациента своей приверженностью и приспособляемостью, а также общением, которое находит отклик.
Я испытал это с другой стороны. Когда я был новичком в психоанализе и испытывал финансовые трудности, чтобы закончить докторскую диссертацию, мой аналитик согласился снизить плату до тех пор, пока я не закончу ее. Это во многом помогло мне убедить меня в том, что у моего аналитика были столь благие намерения, как было заявлено. Для других пациентов такие действия могут включать в себя гибкость расписания, отсутствие платы за пропущенные сеансы в экстренных случаях или постоянное терпение, любопытство и даже доброту. Это также утверждение, когда я вижу в пациенте ту сторону, которой он может стыдиться и приветствовать, а не осуждать эту его сторону. Перефразируя одного из моих наставников, Роберта Столороу, все зависит от пары терапевт-пациент и от уникального понимания терапии каждым пациентом. Существенный вопрос: «Что этот человек думает о том, что происходит?» Некоторые никогда ни с кем не озвучивали аспекты своей эмоциональной жизни.
Я не говорю новым пациентам, что терапия — это просто случай: «Давайте попробуем и посмотрим, что произойдет». Скорее, я пытаюсь дать краткое изложение того, что я считаю себя доктором, что равносильно описанию моего взгляда на человеческую психику как существующую во встроенной матрице отношений. Близкая семья, партнеры и друзья – наше зеркало; мы совместно определяем друг друга; нет «меня» без «тебя». Пациенты отражают то, что они слышали от меня, со смешанным и часто неожиданным результатом. У каждого из нас есть свои собственные способы слышать.
Часто мы начинаем с совместного определения лечения. Как мы собираемся работать над проблемой и в чем проблема? Поскольку я называю себя врачом, многие видят во мне рецепт. Они верят, что я могу вылечить депрессию, а не помочь им жить с ней или изменить ее, и лучше понять, какая часть их самих чувствует себя такой несчастной и изолированной. Депрессия часто характерна для долго невыраженного или обесцененного (в силу генетических, социокультурных и других факторов) страдания, тлеющей никчемности того, на чьи эмоции не обращали внимания. Такие больные часто обесценивают себя, занимаясь самолечением наркотиками, алкоголем или сексом.
Я думаю, что мы стали слишком полагаться на науку в поисках ответов, когда дело доходит до психики. Некоторые из моих пациентов приходят в ужас, когда узнают, что лечение состоит в постепенной проработке болезненного опыта. Боль, связанная с этой работой, может быть облегчена любым вмешательством или поддержкой — десенсибилизацией и переработкой движений глаз (EMDR), диалектической поведенческой терапией (DBT), лекарствами, йогой. Но эта боль также является аспектом того, кем является человек, его реальности и того, что он пережил в мучительной изоляции.
Представьте себе трансгендерного или цветного пациента, травмированного институциональной или социальной предвзятостью, а затем отвергнутого власть имущими. Можем ли мы диагностировать у пациента расстройство? Разве мы не сказали бы, что институт или общество травмируют или наводят беспорядок? Но затем представьте, что я обнаруживаю, что такая травма также вызывает боль из-за более раннего отказа или травмы от их собственных опекунов — и в этом случае особенности становятся сложными. Это еще больше осложняется шорами моей собственной расы, пола и опыта. Опыт здесь зависит от того, насколько хорошо я слышу этого конкретного человека , а также от его чувств ко мне и моих собственных неизбежных белых пятен.
Симптомы психического здоровья часто бывают признаками, которые указывают, что что-то не так и требует внимания, как ребенок, дергающий за рукав. Прислушиваясь к нашим проблемам, наши проблемы слушают нас и постепенно говорят правду; возможности расширяются, так как пациенты меняются и остаются прежними – слияние нового жанра вместо того же старого пиццикато. Мне нужно сначала услышать своего пациента, услышать музыку его опыта, его языковых игр, а затем посмотреть, как мы могли бы объединиться.
«Языковая игра» была термином Людвига Витгенштейна для контекстуального значения слов, основанного на том, когда, где и как слова или фразы используются в игре, которую он считал аналогом игры — разновидности всех возможных игр столь же бесконечны, как языки и языки. диалекты. Однажды он спросил коллегу: «Можно ли играть в шахматы без ферзя?» Он имел в виду – если мы уберем этот важный элемент, изменится сама игра. Для меня «королева» «игры» терапии — это глубокое взаимопонимание, с фокусом на динамике самих отношений.
Итак, что я действительно хочу знать, когда встречаюсь с пациентом, так это: «Какой специалист нужен этому человеку?» Это часто говорит о том, какую помощь они ищут, в отличие от того, что было раньше. Витгенштейн также сказал, что «описать языковую игру — значит описать форму жизни». То, как пациент рассказывает о своей жизни, включает в себя фоновую музыку своей жизни. Вот я и прислушиваюсь к их языку: он нервный, живой, темный? Жива ли музыка, хотя лирика мрачна или зловеща? Почему некоторые ноты трудно разобрать? Чтобы обойти болезненный диссонанс, пациенты могут изо всех сил стараться заглушить любые оттенки неуверенности или страдания.
Даже когда я даю практические поведенческие рекомендации, я предлагаю новые способы говорить и думать о новых образах жизни — упорядочение беспорядочных нот, довольно часто разрушаемых травмой. Если я подхожу к проблеме с эмпатической прямотой, я жду, услышат ли меня и каким образом. Опять же, что об этом думает пациент? Они просят меня помочь решить их проблему одной логикой, монотонной фугой, от которой уши затекают? Они надеются, что я смогу добавить недостающие ноты, чтобы изменить монотонность? Или это однообразие приятно ошеломляет?
В конечном счете, мои пациенты и я совместно синтезируем и создаем более персонализированный жанр, что-то отчетливо скерцо или адажио, джазовое, поп-подобное или авангардное. Можем ли мы найти достаточно хороший ритм? Может ли пациент услышать богатство собственного самовыражения, ноты горя или тоски? Или наш обмен мнениями оставляет одного из нас глухим?
Читатель с научным складом ума может задаться вопросом, как я оцениваю эффективность лечения. Прогресс должен быть определен и тщательно понят. Обычно это нечто большее, чем просто «чувствовать себя лучше». Что часто приходит первым, так это «чувствовать себя по-другому». Одним из признаков движения является то, что пациент сообщает о более равномерном смешивании нот, а не о том, что их саундтреки бесконтрольно качаются от Тейлор Свифт до Игоря Стравинского. Мне часто интересно, какие ноты хотят играть пациенты.
Часто начальное движение лечения — это только начало; как только пациент почувствует, что его услышали и первоначальный огонь потушен, может прозвучать длинная ария, после того как всю жизнь ему говорили «замолчи».
Я не начинал практиковать терапию таким образом, полагаясь на опытную интуицию или спонтанность. Билл Эванс, Майлз Дэвис и Эсперанса Спалдинг знают музыку наизнанку, что позволяет им играть по-своему неподражаемо; такой опыт вдохновляет меня не меньше, чем любого аналитического теоретика. Как сказал мне один из моих наставников: «Мы учим теорию, чтобы забыть ее».
Специалист по психодинамической терапии подобен много путешествующему музыканту, чей долгий жизненный опыт слышен в нотах. Таким образом, пациенты доверяют нам помощь в написании собственной партитуры, которую теперь играют в дуэте, после целой жизни бесконечного соло.
Даррен Хабер — практикующий психоаналитик из Лос-Анджелеса. Автор книги «Зависимость, приспособление и уязвимость в психоанализе: круги без центра».
psyche.co
Подпишитесь на канал на YouTube. Там много полезных видео!
А чтобы не пропускать новые публикации - используйте Telegram-канал.
И, самое главное - CLUB 90901 - место, где ваш личный проект станет реальностью.
